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胎盤(pán)滯留

胎盤(pán)滯留治療方法 醫學(xué)論壇 評論

概述:

胎盤(pán)滯留(產(chǎn)科),胎兒娩出后30分鐘,胎盤(pán)尚未娩出者,稱(chēng)為胎盤(pán)滯留,是產(chǎn)后出血的一重要原因。但如胎盤(pán)全部未從子宮壁剝離,雖然胎盤(pán)滯留,在一段時(shí)間內可無(wú)出血。因此,正確處理胎盤(pán)滯留,對預防產(chǎn)后出血,降低產(chǎn)婦的死亡率有重要意義。

癥狀表現:

1.胎盤(pán)剝離不全:多見(jiàn)于子宮收縮乏力,或子宮收縮不協(xié)調,以致胎盤(pán)一部分與子宮蛻膜層分離,另一部分尚未剝離,影響子宮全面收縮,部分子宮松馳,胎盤(pán)剝離面血竇開(kāi)放,陰道出血不止。

2.胎盤(pán)剝離后滯留:胎盤(pán)已全部從子宮壁剝離,多因子宮收縮乏力,產(chǎn)婦體弱腹肌收縮不良或膀胱充盈,以致胎盤(pán)雖已全部從子宮壁剝離,但滯留于子宮腔內,進(jìn)一步影響子宮收縮而出血。

3.胎盤(pán)嵌頓:子宮收縮不協(xié)調,子宮內口附近呈痙攣性收縮,形成狹窄環(huán),使已完全剝離的胎盤(pán)嵌頓于子宮腔內,妨礙子宮收縮而出血。如血塊積聚于子宮腔內,則呈現隱性出血,但有時(shí)也可見(jiàn)大量外出血。

4.胎盤(pán)粘連:胎盤(pán)全部或部分粘連于子宮壁上,不能自行剝離者,稱(chēng)為胎盤(pán)粘連。全部粘連者可無(wú)出血,部分粘連者,可引起大出血。多因子宮內膜炎,子宮內膜損傷等所致。

5.胎盤(pán)植入:由于子宮蛻膜層發(fā)育不良或完全缺如,胎盤(pán)絨毛直接植入子宮肌層內,稱(chēng)為植入性胎盤(pán)。完全植入者不伴有出血,部分者可自剝離面發(fā)生出血。

6.胎盤(pán)部分殘留:部分胎盤(pán)小葉或副胎盤(pán)殘留于宮腔,影響子宮收縮而出血。

診斷依據:

1.胎兒娩出后半小時(shí)以上胎盤(pán)尚未娩出。2.陰道出血。3.排除凝血功能障礙及軟產(chǎn)道裂傷。

治療:

治療原則 1.止血,若胎盤(pán)已從子宮壁剝離而未排出,膀胱過(guò)脹時(shí)應先導尿,排空膀胱,再用一手先按摩子宮使之收縮,并輕壓子宮底,另一手輕輕牽拉臍帶,協(xié)助胎盤(pán)排出;若胎盤(pán)有粘連或排出的胎盤(pán)有缺損,應做人工剝離胎盤(pán)術(shù),取出胎盤(pán)或殘留的胎盤(pán)組織,若取出殘留的胎盤(pán)有困難,可用大號鈍刮匙刮宮清除;若胎盤(pán)嵌頓在狹窄環(huán)以上,手取有困難時(shí),可在全麻下,用手指擴張取出;若為植入性胎盤(pán),行子宮切除是最安全的,切不可用手勉強剝離挖取,以免引起子宮穿孔及致命性出血。堅持保留生育功能者,可切除植入部分并修整宮壁或任胎盤(pán)滯留于宮腔內,待其逐漸溶解吸收或自然排出,但應嚴格控制感染。2.按病因進(jìn)行有效止血措施的同時(shí),必須積極進(jìn)行休克的防治。3.防感染 產(chǎn)婦因失血過(guò)多,可使機體的抵抗力降低,而發(fā)生產(chǎn)褥感染,甚至敗血癥而危及生命。故在搶救過(guò)程中除應重視各項無(wú)菌操作外,產(chǎn)后應予大量抗菌素,并積極糾正貧血,加強營(yíng)養。

用藥原則 1.急性出血者,應盡量給予全血以補充血容量,如補充全血暫時(shí)有困難時(shí),可應用血漿代用品,中分子右旋糖酐、白蛋白代用之。2.胎盤(pán)滯留導致產(chǎn)后出血,加之宮腔內操作,易發(fā)生產(chǎn)褥期感染,故應據情況選用青酶素防感染,如感染可能性較大時(shí),在應用青酶素的同時(shí),加用丁胺卡那酶素,加強抗菌素的抗菌效果。

預防常識:

胎兒娩出后,應正確處理第三產(chǎn)程,胎盤(pán)未剝離前不應擠壓子宮或牽拉臍帶,胎盤(pán)娩出后應仔細檢查胎盤(pán)及胎膜是否完整,以免有殘留或副胎盤(pán)遺留于宮內,并應仔細測量陰道出血量。如缺乏輸血及手術(shù)條件,應轉院治療,于轉院前在力所能及范圍內應作必要的急救措施,包括抗休克及血措施。

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